Diálisis Renal ¿Cuándo y para qué se utiliza?

La Diálisis renal es el tratamiento para la Enfermedad Renal Crónica (ERC), y se usa para sustituir la función del riñón cuando este no la cumple en óptimas condiciones, comprometiendo así la vida del paciente afectado.

Los riñones son una parte esencial del cuerpo, es imprescindible cuidarlos

Es un proceso invasivo, y se utiliza tan solo cuando no haya otra opción. Otra opción posible es el trasplante, aunque se utiliza tan solo en casos extremadamente graves, cuando ya ni la diálisis sirva para mantener en óptimas condiciones la vida de la persona.

Mediante la diálisis se extraen los productos de desecho (como urea, proteínas, sal, exceso de líquido...) de la sangre y del organismo, se regula la concentración de ciertas sustancias químicas en la sangre, etc., realizando de manera artificial la tarea que deberían desempeñar los riñones dañados.

Aparato urinario

¿Qué tipos de diálisis existen?

En la actualidad hay dos tipos de diálisis: hemodiálisis y diálisis peritoneal.

Hemodiálisis:

Vídeo de la National Kidney Foundation explicando la Hemodiálisis

Es la más común, y en ella se filtra la sangre del paciente mediante un "riñón artificial”. Un aparato de hemodiálisis tiene un filtro especial (dializador) a través del cual pasa la sangre, y la va limpiando.

Paciente siendo sometida a hemodiálisis

Para que esto ocurra la sangre tiene que llegar a la máquina, por lo que habrá que crear un acceso mediante cirugía menor. Se pueden crear tres tipos: una fístula, un injerto o un catéter.

La fístula se realiza uniendo una arteria a una vena cercana, debajo de la piel, para crear un vaso sanguíneo de mayor tamaño. Es el más duradero y presenta menos complicaciones. El acceso debe crearse al menos 4 o 5 meses antes de comenzar la diálisis para que la herida pueda cicatrizar.

En el injerto, se une una arteria a una vena cercana con un tubo blando y pequeño de material sintético que se coloca debajo de la piel.

Cuando la fístula o el injerto hayan cicatrizado le colocarán dos agujas, una en el lado de la arteria y otra en el lado de la vena de la fístula o el injerto, cada vez que reciba tratamiento. Las agujas se conectan a tubos plásticos. Un tubo lleva la sangre al dializador en donde se limpia, y el otro tubo regresa la sangre limpia a su cuerpo.

El catéter se inserta en una vena grande del cuello o del tórax. Este tipo de acceso generalmente se utiliza cuando se requiere diálisis por un periodo de tiempo corto. Los catéteres también se pueden usar como accesos permanentes, pero sólo cuando no es posible crear una fístula o un injerto. Los catéteres se pueden conectar directamente a los tubos de diálisis y por lo tanto no se utilizan agujas.

¿Cómo funciona el dializador?

El dializador tiene dos partes: una, está dedicada a la sangre. La otra, contiene un líquido de lavado (dializado). Una fina membrana separa las dos partes, de modo que las sustancias pasan del lado con más concentración al que menos concentrado está (difusión).  Las partículas más grandes (proteínas, células sanguíneas, y demás células y sustancias importantes) no pasan por la membrana debido a su gran tamaño, mientras que las sustancias de desecho (líquido en exceso, urea, creatinina, ciertas hormonas…) tienen un menor tamaño y pasan a través de ella hacia el líquido dializador.

Diálisis peritoneal:

Vídeo explicativo de la diálisis peritoneal de la National Kidney Foundation

Un catéter se implanta en el abdomen mediante cirugía menor. El catéter permite conectar un tubo que permite la entrada del líquido de limpieza (dialisato) en el abdomen. Aproximadamente, el dialisato toma 10 minutos en entrar por completo en el cuerpo. El peritoneo filtra  los desechos y el exceso de líquido de la sangre hacia el líquido de limpieza.

Proceso de diálisis peritoneal

Al mismo tiempo, el revestimiento del abdomen retiene los componentes principales (glóbulos rojos, nutrientes, proteínas…). Para hacer este trabajo, el dialisato debe permanecer en el abdomen durante algunas horas (tiempo de permanencia), según el tamaño del cuerpo y la cantidad de desechos a extraer.

Después, se drena el líquido de limpieza del cuerpo a una bolsa vacía que después se desecha. Se debe repetir manualmente el proceso de entrada y salida varias veces al día, usando dialisato nuevo. El procedimiento de cambiar las bolsas de dialisato se llama intercambio.

• Diálisis peritoneal ambulatoria continua:  con este método, usted mismo hace los intercambios de tres a cuatro veces por día.

• Diálisis peritoneal automatizada: : con este método, una máquina llamada cicladora hace el intercambio automáticamente mientras usted duerme. Quizás deba además hacer un intercambio durante el día si la función renal se sigue deteriorando.

¿Dónde puedo hacer la diálisis? ¿Qué cantidad recibiré?

La diálisis puede tener lugar en centros especializados de diálisis, en el hospital, o en el hogar (recibiendo anteriormente una formación para ello).  La cantidad de diálisis será determinada por el médico, y vendrá condicionada por el grado de afectación de la persona, el tipo de máquina, el peso de la persona y el que aumenta en líquido entre un tratamiento y otro…

¿Cómo se codifica la diálisis?

La diálisis se codifica de diferentes modos según sea hemodiálisis o diálisis peritoneal. 

La hemodiálisis se codifica en la sección 5 de Asistencia y soporte extracorpóreos, en el sistema orgánico A sistemas fisiológicos, tipo de procedimiento 1 de soporte, Localización anatómica D urinario. 

La diálisis peritoneal se codifica en la sección 3 de Administración, E Sistemas fisiológicos y regiones anatómicas, Tipo de procedimiento 1 Irrigación, localización anatómica M cavidad peritoneal.